ПРИЛОЖЕНИЕ 1
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ (форма)

Город (район)______________________________________________________________

Объект ___________________________________________________________________

(наименование)

Комиссия в составе представителей:

Заказчика _________________________________________________________________

(должность)

__________________________________________________________________________ 

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________

подразделения охраны ______________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

органа Госпожнадзора _______________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

произвела обследование _____________________________________________________

(наименование объема, его

___________________________________________________________________________

принадлежность министерству, ведомству)

находящегося по адресу: ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(название района, населенного пункта, улица, номер телефона)

установила, что объект состоит из _____________________________________________

(одного, двух и т д.

___________________________________________________________________________

зданий, помещений в одном здании)

занимаемых: _______________________________________________________________

(наименование служб: склад, бухгалтерия, касса и т д )

___________________________________________________________________________

Этажность _________________________________________________________________

(если помещение, то на каком этаже)

Вид строения ______________________________________________________________

(деревянное, каменное, железобетонное)

Подлежит оборудованию сигнализацией _______________________________________

___________________________________________________________________________

(охранной, охранно-пожарной, пожарной)

Тип извещателей ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Приемно-контрольные приборы сигнально-пусковые устройства ___________________

__________________________________________________________________________

(название прибора, устройства, место установки)

с подключением ___________________________________________________________

(на ПЦН или автономная, с выходом на квартиру

__________________________________________________________________________

сторожа по адресу, расстояние)

Установка оповещателей ____________________________________________________

(название, тип, место установки)

__________________________________________________________________________

Выполнить блокировку:

Провода проложить________________________________________________________________

(открыто, скрыто, протяженность в м )

Электроснабжение технических средств сигнализации осуществить от

_________________________________________________________________________________

Сметная стоимость_________________________________________________________ тыс.руб.

Смета на многоэтажно-наладочные работы прилагается на_________________________листах

План-схема прилагается на ________ листах.

Задание заказчику по технической укрепленности объекта прилагается на___________листах

Выполнение работ по монтажу технического средства __________________________________

планируется провести в _______ месяце 19 _____ года.

Настоящий акт составлен в _____________ экземплярах.

Представители:

ЗАКАЗЧИКА __________________
                            (подпись)

Подразделение охраны __________________
                                              (подпись)

Орган Госпожнадзора ___________________
                                           (подпись)

ПРИЛОЖЕНИЕ
к акту обследования
ПЛАН-СХЕМА ОБЪЕКТА

План схема составляется поэтапно с указанием:

размеров помещений (длина х ширина х высота в м.);

трассы прокладки электропроводок (шлейфа сигнализации, электроснабжения к оповещателям, телефонам и их расстояние от приемно-контрольных приборов, сигнально-пусковых устройств);

места установки приемно-контрольных приборов, сигнально-пусковых устройств извещателей, оповещателей;

места нахождения щита электроснабжения; места проходов капитальные и некапитальные стены.

ПРИЛОЖЕНИЕ 
к акту обследования
Задание заказчика по технической укрепленности объекта

Заказчику до "____" ______________ 19 __ г. выполнить следующие работы:

Далее >>>